科普｜如何正确解读病理报告？

摘要： “医生，请帮我看看，这个报告是什么意思啊？”近日，50多岁的李阿姨来到上海市浦东新区公利医院病理科领取术后病理检查报告，...

“医生，请帮我看看，这个报告是什么意思啊？”近日，50多岁的李阿姨来到上海市浦东新区公利医院病理科领取术后病理检查报告，但报告上的专业术语让阿姨完全摸不着头脑。

病理科医生在仔细询问阿姨情况后，结合阿姨的临床病史，为她进行了详细的病理报告解读。在听完医生的分析后，李阿姨紧张的心这才逐渐放松下来。

病理诊断被誉为疾病诊断的“金标准”，可以为疾病的诊断、治疗、预防提供准确的理论依据，在整个治疗过程中的重要性不言而喻。但是由于病理报告的专业性非常强，很多患者和家属都会看得一头雾水。到底要如何正确解读病理报告呢？

一、病理报告由哪些内容组成？

一份完整的病理诊断报告包括以下几个方面的信息：

第一，患者基本信息和标本送检信息。包括姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、病理号、送检科室、送检日期、报告日期、标本名称及标本部位。拿到病理报告后，我们可以先核实这些基础信息是否正确。

第二，病理标本的肉眼观察情况。包括取材标本的大小、形状、颜色、有无病变以及病变的大小、切面、颜色、质地、与周围组织的关系等关键信息。

第三，病理诊断。是指医生根据显微镜下观察、辅助免疫组化或者分子病理检查结果，所提供的最终病理诊断或建议，这也是病理报告最重要的内容。包含通过检测后发现的病变类型（遗传性疾病、炎症、肿瘤等）、肿瘤性质（良性、恶性、交界性等）。如果是恶性的，病理科医生会根据对切片的观察，确定该恶性肿瘤的组织学类型，分化程度、浸润深度、有无淋巴结转移，切缘是否干净、有无脉管癌栓、神经侵犯以及病理学分期等。

第四，补充信息。部分病理报告还会对诊断疾病，特别是少见病或者疑难病例诊断的参考书籍、文献或诊断思路进行描述补充；或就该疾病的不同专家意见进行描述补充。因为病理诊断具有很强的主观性，不同专家如果意见不一致，特别是在良恶性上意见不一致，客观地向临床医生或患者解释就显得尤为重要。这样一来，临床医生在根据病理结果，进行后续诊疗时，也可制定更为完善的治疗方案。

二、病理诊断中出现哪些术语需要重视？

在病理诊断中，若发现以下术语，就需要引起重视：

1、发育异常：一般指组织器官的发育异常，发育不良或者异位等，如甲状腺异位，胰腺异位等。

2、增生：是指显微镜下看到组织细胞数量增多，常伴细胞肥大，只要遵医嘱治疗即可。例如子宫内膜单纯性增生等。但是不典型增生（异型增生）就要注意了，可能是恶性肿瘤发生前的预兆，要立刻干预并定期随访。

3、癌和肉瘤：这两者分别来自上皮或间叶源性的恶性肿瘤，这是我们最不希望看到的措辞。其中，原位癌是癌组织未突破基底膜，属于早期癌，这时治疗效果较好。浸润癌则表示癌细胞已经穿透基底膜，向更深更远的地方蔓延，甚至可能发生了转移。而肉瘤是指发生在间叶软组织或者骨组织的恶性肿瘤，恶性度一般都很高。

4、分化：组织的细胞从胚胎到发育成熟的过程被称为分化。肿瘤组织与其起源的正常组织的相似性叫分化程度。一般恶性肿瘤可分为高分化（低度恶性）、中分化（中度恶性）、低分化或者未分化（高度恶性）。

三、免疫组化、分子病理检查有啥用？

通常，大多数病例根据病理医生的诊断经验，可以通过观察显微镜下图像，得出比较准确或是初步的诊断。有时为了区分肿瘤来源、组织学类型、指导后续治疗等需要，病理医生还会进行一些免疫组化或分子病理检测。

免疫组化是利用抗原抗体反应的原理，用已知的抗体“钓取”组织内的疾病相关的抗原位置或动态特性，从而诊断疾病、判断疾病的预后或者指导临床用药。

一般免疫组化的指标，都是应用其英语的首写字母的合并、英文的全称或者其发现的过程或实验室特性来表示，例如CK，ER，PR，Vimentin，P53，P63，CD3，CD5，CD20，Ki-67等。CK证明此肿瘤是上皮来源；Vimentin证明此肿瘤是间叶来源；ER/PR是肿瘤的雌孕激素受体表达水平，有利于以后的治疗；Ki-67是细胞增殖水平的标志，阳性指数越高，肿瘤增殖越快，分化差、浸润转移的可能比较快、预后较差。

分子病理则是通过病理对送检组织进行基因检测，明确此病变相关基因的改变情况，可以针对性地采取一些治疗或者预防措施。例如Her-2基因对乳腺癌治疗，EGFR基因对肺癌的治疗，K-ras基因对结肠癌的治疗及Braf V600E基因对甲状腺癌的诊断和治疗都十分重要。

四、解读病理报告有哪些注意事项？

第一，核对基础信息。包括患者个人信息及标本信息是否正确，其中年龄或者部位如果填写不对，可能会影响诊断结果的正确判断。

第二，注意报告时效性。病理诊断是目前医学界对此类疾病的最新的认识。随着时间推移，人们对此疾病认识的深入，其报告术语或良恶性的判断都可能会发生变化。同时，疾病的进展和变化是动态的，病理报告只能代表取活检或手术时的疾病状态。因此在解读病理报告时需要注意报告的时间点，以便更好地了解病情。

第三，可借阅病理切片。目前按照规定，患者所取组织制成的玻片和蜡块可在病理科至少保存15年。如有需求，可以进行借阅或会诊。

第四，及时与医生沟通。读懂读透病理报告并非易事，而且每位患者的个体情况有所不同，标本情况也千差万别，病理报告所涉及的信息也不尽相同，再加上疾病的发展是渐进式的，所以也在此特别提醒广大患者朋友，为确保后续治疗的准确性和及时性，拿到病理报告后，可先初步了解病理诊断信息，最终报告解读、评估和处理，仍然需要专业医生进行指导和说明。